Хирургия позвоночника, которая разжимает нервы
Как вы помните из главы 3, 31 пара нервных корешков выходит из спинного мозга через промежутки между позвонками. Когда эти пространства нарушены, нервы могут быть сжаты, что равносильно боли. Условия, которые могут сжать нервы, включают в себя:
- Спинальный стеноз: сужение позвоночного канала
- Дегенеративное заболевание диска: потеря жидкости в межпозвоночных дисках
Грыжа межпозвоночного диска: выпячивание или разрыв межпозвонкового диска
- Костные шпоры: дополнительный рост позвонка часто из-за остеоартрита
- Спондилез: остеоартроз позвоночника, вызывающий дисфункцию суставов
Выдержка из главы 3: нервные корни
Нервы периферической нервной системы (ПНС) простираются вниз по позвоночному каналу и разветвляются на 31 пару в отверстиях в позвонках, называемых отверстиями. Они являются посланниками вашего мозга (или центральной нервной системы) и посылают ему болевые сигналы и инициируют движение, например: «Эй, убери руку с плиты, жарко!» Эти нервы рефлекторно заставляют ваш позвоночник скручиваться и поворачиваться, когда вы идете, чтобы держать вас в равновесии. И они держат вас приклеенными к вашему автокреслу, когда вы поворачиваете за поворот на высоких скоростях!
Спина и за ее пределами
Когда нервы спинного мозга разветвляются, они становятся тонкой паутиной нервов, распределенных по всему телу. Вот почему вы можете почувствовать то, что называется упомянутой болью (боль ощущается в одной части тела, когда источник раздражения находится в другом месте). Например, если нервный корешок, выходящий из нижней части спины, защемлен, вы можете чувствовать боль или покалывание в ноге. Иногда это может быть онемение или слабость, а не боль. Освобождение сжатого нерва обычно избавляет от боли и возвращает нормальное ощущение.
Discectomy
Эта процедура удаляет ту часть межпозвонкового диска, которая давит на нерв. Существует три основных типа: классическая дискэктомия, микродискэктомия и чрескожная дискэктомия. Основной переменной среди них является размер разреза. Выбор зависит от вашей уникальной ситуации. Хотя чрескожная дискэктомия является наименее инвазивной, она также наименее эффективна при больших грыжах.
Технология хирургической визуализации позволила хирургам выполнять более сложные, менее инвазивные процедуры (с небольшими разрезами). Хирурги теперь могут использовать микроскопы, увеличительные лупы или эндоскопы, чтобы увидеть позвоночник более подробно.
Определение
Хирурги обычно используют хирургические лупы, которые лупы носили как очки. Они часто сделаны на заказ, чтобы принять во внимание видение хирурга.
Чрескожная дискэктомия является наименее инвазивной и часто проводится в амбулаторных условиях. Хирург делает небольшой прокол через кожу и, используя рентгеновскую технологию и иглу, отсасывает проблемный материал диска. Эти операции обычно выполняются, когда грыжи диска не разорваны, а только выпячены. Только избранные пациенты являются идеальными кандидатами для этой процедуры, и ее долгосрочная эффективность была поставлена под сомнение.
При микродискэктомии хирург делает небольшой разрез (около дюйма или двух в длину). Трубчатые или лопастные ретракторы размещаются через разрез, чтобы оттолкнуть мышцы и мягкие ткани. Небольшой участок кости и связки удаляется, чтобы обнажить диск. Затем используется увеличительное устройство (хирургические лупы или микроскоп), чтобы легче увидеть поврежденный диск. Фрагменты диска удаляются со всего нерва. Некоторое дополнительное удаление фрагментов в пределах дискового пространства сделано, чтобы уменьшить повторение грыжи.
Классическая дискэктомия требует большего разреза, но обеспечивает лучшую визуализацию ткани. В большинстве случаев, однако, микродискэктомия может предоставить хирургу достаточно визуализации для адекватного выполнения работы. Также следует понимать, что при дискэктомии весь диск обычно не удаляется. Кольцевое пространство (внешняя часть) и часть ядра (внутренняя часть) остаются неповрежденными для поддержки окружающих позвонков.
расширение межпозвоночного отверстия
Между каждой парой позвонков есть пространство, называемое межпозвоночными отверстиями или нервными отверстиями. Когда диск, связка или костные шпоры проникают в пространство, нервы внутри могут сдавливаться. Эта процедура включает в себя удаление части позвоночной кости или лишней ткани (например, диска или связок), чтобы создать большее пространство для нервного корешка.
Определение
В анатомических терминах форамин (форма множественного числа - форамина ) относится к любому отверстию. Обычно это относится к пространству внутри или между костями, но оно также может означать естественное отверстие в тканях.
Чтобы достичь межпозвоночных отверстий, делают разрез в спине, и мышцы отделяют и отводят так же, как в процедуре микродискэктомии, описанной в предыдущем разделе. Избыток ткани и / или кости отрезают до тех пор, пока не будет создано желаемое отверстие и нерв больше не будет сдавлен.
Ламинотомия и ламинэктомия
Позвоночный канал может сужаться из-за стеноза позвоночника, спондилолистеза или костных отростков. Эта процедура расширяет пространство позвоночного канала, удаляя часть кости, называемую пластинкой. Ламинотомия создает отверстие в пластине; Ламинэктомия - это удаление пластинки и / или ее части. В зависимости от степени поражения позвоночного канала, один или несколько позвонков могут быть обрезаны. Если было удалено значительное количество кости, область может быть слишком нестабильной. Позвоночник может потребовать стабилизации путем сращения позвоночника (см. Следующую статью [Сращивание позвоночника, динамическое слияние и замена диска]).
Как бы страшно это ни звучало, если отрезать верхнюю часть позвоночных костей, знайте, что спинной мозг не будет таким обнаженным, как вы можете себе представить. Спинной мозг окружен костями с обеих сторон, а также окружен мышцами и соединительной тканью. Пациенты с ламинэктомией обычно могут возобновить нормальную деятельность без ограничений после периода заживления.
Джейсон Хайсмит, доктор медицины, практикующий нейрохирург в Чарлстоне, Северная Каролина, и автор «Полного идиотского руководства по боли в спине» . Нажмите здесь для получения дополнительной информации о книге.
