Лечение синдрома неудачной операции на спине

Хирург-ортопед позвоночника Ральф Рашбаум, доктор медицинских наук, продолжает дискуссию о синдроме неудачной операции на спине (FBSS). В этом сегменте доктор Рашбаум объясняет свой подход к надлежащему уходу за пациентами, когда операция на спине не удалась.

«Врачи от семейного врача до опытного хирурга позвоночника должны признать, что операция - это не он, а все». Источник фото: 123RF.com.

Когда пациент приходит к вам, и его операция не удалась, что вы делаете?

Доктор Рашбаум: Мы узнаем, что пошло не так. Как правило, пациенты, которые, как я вижу, явно потерпели неудачу при синдроме хирургического вмешательства на спине (FBSS), возвращаются к своему врачу только для того, чтобы выяснить, что их врачи совершенно не заинтересованы в поиске истины. К сожалению, это распространено.

• Извините, я сделал все, что мог; Я сделал это правильно, подразумевается, что они утверждают, что не совершали злоупотреблений, и, честно говоря, большинство из них этого не сделали.
• Я не могу вам помочь, вам придется пойти куда-то еще, не поможет ситуация. Они не устраивают «где-то еще», и в основном происходит то, что эти люди становятся справочной базой или хранилищем с синдромом хронической боли в клинике врача.

Одна из самых больших проблем связана с тем, подвергается ли пациент операциональному хирургу или нет. Я хотел бы думать, что они были, но они не - по крайней мере, не единообразно. Они просто отправляют этих людей по дороге, где проблема может быть легко оценена путем повторения диагностических исследований, таких как МРТ с гадолинием; усилитель, который помогает нам выводить рубцовую ткань из-за периодической грыжи диска. Вы никуда не доберетесь, если будете оперировать кого-то с рубцовой тканью от боли в ногах, но вы, безусловно, можете, если у него периодически возникает грыжа диска.

Как только вы узнаете, что пошло не так, каковы следующие шаги?

Д-р Рашбаум: Иногда мы проводим инъекционную терапию, чтобы выяснить, откуда исходит боль. Нам нужно определить, является ли боль в настоящее время механической болью в суставах, механической дегенерацией диска или болезненным синдромом диска. Прежде всего, мы не разочаровываемся в этих пациентах . Мы делаем все необходимое для повторного расследования, потому что важная проблема с FBSS в том, что время имеет существенное значение .

Боль - это сигнал о том, что что-то не так. Это как снять руку с конфорки. Если мы слишком долго оставим руку на конфорке, эта боль может перейти от острого сигнала к хронической безболезненной боли. Со временем это заболевание называется синдромом хронической боли. Чем дольше мы живем с неослабевающей болью, тем больше мы страдаем от психосоциальных, финансовых и физических проблем. Мы также теряем кондиционирование.

Таким образом, сообщение таково: если пациент не справляется с запланированной операцией, выясните, что пошло не так. Уберите свое эго с пути и скажите: «Хорошо, это то, что случилось, это то, что мне нужно сделать». И это становится самым важным в попытке исправить ситуацию. Единственная самая важная вещь для синдрома неудачной операции на спине - это сделать правильную операцию на нужном пациенте в нужное время и выполнить ее правильно. Просто.

Многие из этих пациентов должны подвергнуться ревизионной хирургии?

Д-р Рашбаум: Вы спрашиваете, какой процент пациентов с FBSS может перенести вторую операцию и выздороветь с улучшением. Ненавижу это говорить, но число людей, которые могут успешно восстановиться после второй операции, не говоря уже о третьей, невелико. Каждый раз, когда у вас повторная операция, вероятность успеха существенно уменьшается, поэтому к моменту третьей и четвертой операции вы чувствуете себя не очень хорошо. Пациенты, которые не смогли извлечь выгоду из операции и / или ревизионной хирургии и продолжают испытывать боль, часто являются хорошими кандидатами для нейромодуляции - стимуляции спинного мозга.

Что показывают данные о степени успеха стимуляции спинного мозга?

Д-р Рашбаум: Исследования, проведенные как в Канаде, так и в Соединенных Штатах, показывают, что степень удовлетворенности и пользы пациентов с синдромом неудачной операции на спине, первоначально имплантированных стимулятором спинного мозга, была статистически лучше, чем у пациентов, перенесших ревизионную операцию. Ясно, что есть определенные операции, которые нельзя пересмотреть в ожидании хороших результатов. При стимуляции спинного мозга у нас есть альтернатива. Врачи от семейного врача до опытного хирурга позвоночника должны признать, что хирургия - это не он и не все. В обучении хирургов одна из мантр, которой нас учили, которая сейчас звучит как бессмыслица, это «Возможность сократить - это шанс вылечить» . Это просто больше не правда.