Что такое синдром неудачной операции на спине (FBSS)?

SpineUniverse говорил с доктором Ральфом Рашбаумом, хирургом-ортопедом позвоночника из Техасского института спины. Здесь доктор Рашбаум обсуждает неудачную операцию на спине - как она определяется, когда она может развиваться, и другие важные факторы.

Синдром неудачной операции на спине учитывает непосредственность неудачи. Источник фото: 123RF.com.

Как бы вы определили неудачную операцию на спине?

Доктор Рашбаум: Синдром неудачной операции на спине (FBSS), независимо от того, возникает ли он в области шеи или нижней части спины, учитывает непосредственность неудачи. Позволь мне объяснить. Если пациент приходит с грыжей межпозвоночного диска, диск извлечен и у него полное выздоровление, это считается успешной операцией. Однако, если позже в дальнейшем у пациента развивается механическая боль в пояснице, его, если хотите, бросают в тот же бейливик после неудачной операции на спине. Это распространенная ошибка и просто не тот случай. Чтобы быть классифицированным как синдром неудачной операции на спине, должна быть корреляция между хирургическим событием и неспособностью улучшиться как прямой результат операции. Это важное различие. Симптоматология, возникающая спустя месяцы или годы в результате старения или факторов, не связанных с хирургическим вмешательством, не может быть классифицирована как FBSS.

Когда FBSS впервые появляется?

Доктор Рашбаум: Возвращаясь к моему примеру с грыжей межпозвоночного диска. Когда вы извлекаете диск, вы делаете это, чтобы облегчить боль в ногах. Если у пациента закончится боль в спине, я бы не назвал это FBSS. Боль в спине - это последствия первоначальной операции, вызванные процессом старения. Не у всех, кто перенес операцию по поводу грыжи межпозвонкового диска, могут развиться боли в спине. Многие хирурги согласны с тем, что FBSS зависит от времени. Я отвел пациента в операционную, и операция не сработала. Когда пациенты не улучшаются в течение первых 30 или 60 дней после операции, именно тогда вы начинаете рассматривать FBSS.

Определение истинного FBSS кажется сложным. Вы бы согласились?

Д-р Рашбаум: К сожалению, термин «синдром неудавшейся операции на спине» перенесен в большую корзину для мусора, где те пациенты, которые не извлекают выгоду из хирургического вмешательства вначале, и те пациенты, которые первоначально извлекали пользу, объединяются. Во время моего общения с доктором Ричардом Ротманом он считал, что неудачная операция на спине может произойти в течение первых 12 месяцев после первоначальной операции; он просто наложил на него штамп, зависящий от времени. Я не уверен, что смогу это сделать.

Если у кого-то завтра будет операция, и через три года у него возникнут проблемы, это может быть связано с операцией, потому что у него появляются дегенеративные изменения и боль в спине. Но для всех намерений и целей, FBSS является почти повсеместным злоупотреблением. Я склонен рассматривать FBSS только в тех случаях, когда пациенты перенесли операцию, и в начальный период после операции очевидно, что цель операции не сработала.

Какие факторы влияют на развитие FBSS?

Д-р Рашбаум: При описании этого синдрома мы должны учитывать отбор пациентов. Другими словами, вы увеличиваете риск неудачного синдрома операции на спине, работая на неправильном пациенте. Например, пациенты со значительными психосоциальными проблемами не будут улучшены с помощью интервенционной хирургии. Становится необходимым выяснить, лечим ли мы боль в их головном мозге или лечим структурный компонент их позвоночника, который заставляет их чувствовать боль в их мозгу? Это тонкое различие, но важное.

Одна из вещей, которые мы видели снова и снова, это неспособность достичь того же уровня реакции на хирургическое вмешательство, если пациент прибывает из классификации компенсации рабочих или некоторого вида юридической проблемы. Будь то автомобильная авария или травма на работе, все, что приводит их к судебным разбирательствам, похоже, исключает плохой результат. Эти факторы важны для оценки. И единственная причина оперировать пациентов с такими обстоятельствами - это прогрессирующая неврологическая декомпенсация. Большая часть того, что мы делаем в хирургии позвоночника, является выборной и основана на «моей спине болит, доктор». Это не собирается никого убивать или парализовать. Таким образом, оперирование менее чем добросовестными и квалифицированными пациентами поставит под угрозу результат.