Боль в пояснице
Заболеваемость и влияние
Боль в пояснице чрезвычайно распространена в современном обществе. 75% людей будут испытывать боль в спине в какой-то момент в своей жизни. Общая стоимость потери производительности огромна. Боль в спине является второй основной причиной невыхода на работу после простуды и составляет 15% больных. Травмы спины приводят к 100 миллионам потерянных рабочих дней в год и являются наиболее дорогостоящими травмами для работодателей. Стоимость заявки на травму спины намного превосходит другие. Средняя общая стоимость одной претензии в 1989 году составила 18 365 долл. США. Время играет важную роль в восстановлении боли в спине. После 52 недель инвалидности и невыхода на работу из-за травм спины только 25% пострадавших возвращаются на работу. После двух лет нетрудоспособности норма доходности равна нулю. Для 85% страдающих от болей в спине основным участком травмы является нижний поясничный отдел позвоночника.
Некоторые из распространенных причин проблем со спиной - это повреждение диска (например, грыжа и повреждение внутреннего диска, IDD) и дегенеративные диски.
Хорошей новостью является то, что подавляющее большинство пациентов с травмами спины, вероятно, более 90%, полностью выздоровеют без хирургического лечения. Только у 2–3% населения с болями в спине имеется грыжа межпозвонкового диска, и только у 1% наблюдается сдавление нервного корешка (симптомы для ног).
Хроническая боль в пояснице / неудачная спина
Лечение хронической боли в пояснице, которая оказалась невосприимчивой к неоперативному лечению, может быть сложной задачей. Результаты предыдущего хирургического лечения часто отрезвляют. Частота повторных операций на позвоночнике составила 6, 9 - 37, 7%. Хейтхофф и др. Сообщали о 25 000 - 50 000 случаев синдрома неудачной операции на спине, возникающих каждый год. По вышеупомянутым причинам абсолютно необходим соответствующий диагноз, эффективное лечение и, когда показано хорошо выполненное хирургическое вмешательство. В противном случае это слишком легко добавить к хронической популяции пациентов с "неудавшейся спиной".
Причины боли в пояснице
Некоторые из распространенных причин проблем со спиной - это повреждение диска (например, грыжа и повреждение внутреннего диска, IDD) и дегенеративные диски . Дегенерация диска затрагивает около 12 миллионов человек в Соединенных Штатах, большинство из которых в возрасте от 20 до 65 лет. Приблизительно десять процентов пациентов с дегенеративными дисками являются кандидатами на некоторые виды операций на позвоночнике.
Межпозвоночный диск служит амортизатором, распределителем нагрузки и проставкой. С возрастом диск обычно подвергается дегенеративным изменениям. Диск теряет способность удерживать воду, что приводит к снижению способности поглощать шок и сужению нервных отверстий по бокам позвоночника, что может защемить нервы. Результатом является повышение жесткости диска, часто сопровождающееся болями в спине и ногах. Дегенеративные изменения внутри диска являются универсальными и составляют основную часть хронической боли в пояснице, наблюдаемой в клиниках позвоночника.
К сожалению, нет связи 1: 1 дегенерации диска с болью. В одном исследовании было обнаружено, что 52% дегенеративных дисков являются источником боли в спине пациентов. МРТ является относительно чувствительным тестом для выявления дегенеративных изменений в межпозвонковом диске, но не способен обеспечить болевую ассоциацию.
Дискография
Требуется дополнительное тестирование, чтобы присвоить статус «генератор боли» отдельному диску. Дискография принимается за оценку диска «по выбору». Дискография исследует и устанавливает роль межпозвоночных дисков в возникновении у пациента боли в пояснице.
В прошлом ценность дискографии ставилась под сомнение. Современная литература поддерживает ценность дискографии как диагностического инструмента, используемого для исследования болезненных состояний позвоночника.
Дискография Кандидаты
Кто является кандидатом и когда указывается дискография?
- Пациент, который испытывает постоянную боль в позвоночнике (шейный, грудной, поясничный).
- Предполагается, что диск ненормальный.
- Неинвазивные тесты не смогли дать объяснение или источник боли.
- Корреляция боли желательна.
Пациенты, которые продолжали страдать, несмотря на предыдущую операцию, часто являются кандидатами на дискографию. Есть много вариантов процедуры дискографии. В Медицинском центре КУ чаще всего используется метод провокационной дискографии. Провокационная дискография - это закапывание стерильного физиологического раствора (не красителя) в диск для воспроизведения боли пациента. Точное уменьшение боли поддерживает роль дисков в качестве «генератора боли», документирования конкретного диагноза и позволяет более агрессивное вмешательство.
История дискографии
Дискография была первоначально выполнена с красителем, когда существующие методы обработки изображений не предоставляли информацию о внутренней архитектуре диска. В большинстве случаев мы используем МРТ для выявления аномалий диска и дискограмму для присвоения статуса «генератора боли».
Исторически Линдблом (1940-е годы) вводил образцы трупа красителями, содержащими красный свинец, и изучал характер распределения внутри диска. Erlacher (1952) изучил 200 образцов диска трупа и обнаружил, что дискография точно представляет анатомию диска. Диски были разделены и изучены для корреляции. Wiley (1968) сообщил о 1092 пациентах, считая дискографию ценным инструментом с очень небольшим количеством осложнений. В одном исследовании МРТ были выявлены значительные аномалии диска у 28% пациентов с симптомами и без боли (28% ложноположительных результатов). Очевидно, что необходима процедура для дальнейшего определения результатов МРТ как способствующих симптомам пациента. Дискография - это единственный метод, который напрямую связывает рентгенологическое изображение с болью пациента.
Уолш и др. (1990) провели провокационную дискографию на десяти бессимптомных добровольцах без боли. Никакой боли не было произведено при инъекции. Тем не менее, 50% продемонстрировали аномальные структуры красителей. Он почувствовал болевое соотношение: процедура имела специфичность 100%. Simmon и др. (1990) предположили, что лечение болезненных заболеваний позвоночника, основанных только на результатах МРТ, может привести к недостаточному лечению.
Colhoun et al. (1988) изучали успехи слияний, выполненных с дискографией, доказанной корреляцией боли. Удовлетворенность пациентов была достигнута у 88%. Когда корреляция отсутствовала, удовлетворенность процедурой слияния упала до 52%. Дискография также была задокументирована как полезная для диагностики псевдартроза (неудачи слияния), Byrd (1992).
Показания к дискографии
Мы верим в следующее указание для дискографии:
- Неудачная консервативная терапия
- Диагностические тесты - неокончательные (сомнительные или противоречивые)
- Постоянство тяжелых симптомов - хирургическое вмешательство
Дискография - это амбулаторная процедура, выполняемая при бипланарной флюороскопии, местной анестезии и стерильных условиях. При правильном выполнении и в «опытных руках» основным осложнением является короткий период усиления боли. Короче говоря, дискография зарекомендовала себя как неоценимый диагностический метод, зарезервированный для исследования болезненных состояний позвоночника, когда другие неинвазивные исследования не смогли поставить или спутать диагноз, чтобы позволить дальнейшее более агрессивное лечение.
Interbody Cage Fusion
После того, как диск стал источником хронических, невосприимчивых к консервативной помощи пациентов, выведения из строя, болей в пояснице, одно из самых захватывающих достижений в хирургии позвоночника становится доступным в качестве метода лечения.
Новые системы слияния тел используют инновационную титановую клетку с резьбой для сращения позвоночника. Техника менее инвазивна, чем другие методы. Клетки представляют собой небольшие титановые цилиндры с полой резьбой, которые используются для восстановления дегенерированного дискового пространства до или около его первоначальной высоты, снимая любое давление на нервы пациента. Клинические результаты исследования слияния клеток с клетками, которые были рассмотрены FDA, показали значительное уменьшение боли и повышение уровней активности по сравнению с другими методами слияния.
Во время операции удаляются части болезненного диска и небольшое количество кости, что позволяет установить имплантат. Небольшое количество кости затем берется из таза и упаковывается внутри имплантатов клетки. Это позволяет кости прорастать через имплантат и вокруг него, сливая тела позвонков, и облегчает боль пациента. Когда это возможно, система слияния межклеточной клетки имплантируется спереди (спереди), так как выздоровление и послеоперационные боли уменьшаются. Однако решение о хирургическом подходе основывается на состоянии пациента.
Преимущества Interbody Cage Fusion
Основываясь на результатах клинического исследования FDA и сравнениях с другими методами слияния, система слияния клеток между клетками предлагает много преимуществ по сравнению с традиционными методами слияния.
Ниже приведены некоторые из преимуществ:
- Было установлено, что процедура имеет низкий общий уровень осложнений.
- Объем кровопотери во время операции может быть намного меньше, чем при других видах сращения позвоночника.
- Послеоперационная боль может быть минимизирована за счет уменьшения объема хирургического вмешательства.
- Оперативная процедура и продолжительность пребывания в больнице могут быть меньше, чем у других методов слияния.
- Вернуться к повседневной деятельности можно гораздо быстрее.
Результаты процедуры слияния клеток тела
Эти результаты следуют общей тенденции в медицинской помощи, направленной на менее инвазивные хирургические методы, которые обеспечивают лучшие результаты для пациентов. Первое контролируемое FDA клиническое исследование слияний между клетками включает 947 пациентов. Частота клинических успехов у пациентов через два года после операции была измерена в следующих областях:
измерение
- Пациенты, сообщающие о благоприятном исходе - 89%
- Функция поддерживается или улучшается - 94%
- Улучшение боли - 85%
- Сила поддерживается или улучшается - 94%
- Скорость слияния - 91%
Как показывают цифры, захватывающий прогресс по сравнению с ранее доступными методами.
Материал предоставлен доктором Гленном М. Амундсоном
Используется разрешением
