Роль хирургов позвоночника в предотвращении синдрома неудачной спины

SpineUniverse: все ли дороги ведут обратно в операционную, когда дело доходит до неудачной операции на спине?

Доктор Рашбаум:
Неудачная операция на спине подразумевает, что пациент перенес операцию, и затем после этой операции они возвращаются с ситуацией, когда их симптомы сохраняются или усиливаются.

Итак, вот вопрос: это от хирургического несчастного случая; Другими словами, был ли жестокий или избитый нервный корешок, чтобы убрать корень с пути грыжи? Иногда это может происходить, но давайте не будем забывать, что эти корни были сенсибилизированы в результате процесса грыжи диска. Нервные корешки набухают и становятся гиперчувствительными.

Если вы ударите по голени, она станет очень чувствительной; Вы не хотите трогать это. Нервные корешки реагируют точно так же. Или, если операция на спине не удалась, потому что фрагмент диска, который должен был быть удален, не был? Другими словами, виновата ли ошибка хирурга?

Хирурги позвоночника рассматривают предоперационные рентгеновские снимки и МРТ своих пациентов. Источник фото: 123RF.com.

Доктор Рашбаум:
Хирургическую травму трудно избежать. С другой стороны, ошибки хирурга, безусловно, можно избежать, если хирург оценивает и интерпретирует изображение до операции. Важно, чтобы наша сложность визуализации была такой, чтобы мы знали, с чем сталкиваемся, прежде чем порезать кожу. Мы должны знать, что ожидать и что мы собираемся найти, прежде чем делать какой-либо надрез.

Например, если мы подозреваем грыжу диска между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4-L5), и мы делаем ламинотомию, не делая интраоперационных изображений, чтобы подтвердить, что мы находимся в правильном месте, и мы ничего не находим, есть два причины, которые могут объяснить почему. Во-первых, промежуток времени между изображением и операцией, возможно, был достаточным для того, чтобы грыжа впиталась в себя - мы видели, что сейчас происходит, выполняя серийную МРТ - или, что еще хуже, вы находитесь не в том месте. Таким образом, вы заканчиваете тем, что делаете неэффективную операцию, оставляя пациента с той же грыжей в L4-L5, потому что вы работали в L3-L4.

SpineUniverse: Есть ли случаи, когда анатомия пациента делает хороший результат практически невозможным?

Доктор Рашбаум:
Конечно. Если вы выполняете процедуру на диске и вам нужно сделать большое костное окно, а костное окно делает этот сегмент подверженным переломам, в конечном итоге и предсказуемо, что у пациента будет перелом, и у него будет боль в пояснице. Так что да, мы должны решать структурные проблемы и как они влияют на хирургический успех.

Может ли этот диск повторно перенести грыжу? Это, конечно, может, потому что мы не вынимаем все это, мы просто удаляем грыжу. Это означает, что у нас еще есть материал на диске. Зачем нам это делать? Потому что мы хотим сохранить бампер, если хотите, чтобы эта область могла заживать и стабилизироваться.

Давным-давно, когда я был на практике всего 4 года, мы все истребляли (удаляли). С течением времени мы начали наблюдать другой тип повторения, при котором концевая пластина - хрящевая ткань - скручивалась и выдавливалась. Таким образом, мы начали смотреть на простое удаление грыжи против удаления всего. Когда вы удаляете только грыжу, частота рецидивирующей грыжи составляет от 5% до 20% в течение первого года. Итак, суть в следующем: даже если вы делаете мастерскую хирургию, механика тела такова, что вы можете создать больше проблем. Вы не можете адресовать все сразу.